为什么对急性心肌梗塞患者必须就地就近抢救

【分类】生理卫生
【答案】一听说“心肌梗塞”大家都会不寒而栗
特别是急性心肌梗塞，发病急、病情重、合并症多，是最严重威胁人类生命的疾病之一，住院病死率高达30～40%，一部分病人来不及送医院或在途中就已死亡
搬动病人是促进死亡的主要原因，必须就地就近抢救，就是住进了医院也要卧床6～8周才能脱离危险
为什么急性心肌梗塞病人经不起搬动呢？
这还要从它的病理机制谈起
患这种病的人，心脏的冠状动脉多已严重地粥样硬化，一旦大的分支内形成血栓或痉挛时间较长就会发生闭塞，而使这支血管供血区内血流断绝，心肌大片地凝固坏死，继而软化、分解、心室壁变薄，就会造成一系列严重后果
首先，由于大片心肌坏死，心脏搏动减弱，心搏出血量减少、血压下降而发生休克
休克反过来又加重了心脏缺血形成恶性循环
此时搬动病人，一会加重心脏负担，二会增加身体耗氧量，从而加剧休克，发生急死
其次，由于心肌的软弱，病人可以发生急性左心衰竭甚至肺水肿，继发右心衰竭
搬动病人增加心脏负担，当然会伲进心力衰竭的发生而加速死亡
再次，急性心肌梗塞往往会直接侵害心肌兴奋传导系统，80%以上病人并发心律失常
严重的室性早搏、心房颤动、房室传导阻滞或束支阻滞都能使病人急死
而搬动病人会诱发严重心律失常
第四，搬动病人会促使心脏附壁血栓脱落，随血流堵塞重要脏器的血管，发生脑血栓、使心肌梗死面积扩大、发生急性呼吸衰竭和肾功能衰竭等，从而促进急死
最后，心肌梗死面积较大时，心肌软化心室壁变薄，可以在心室腔内压的影响下显著地向外膨出形成“室壁瘤”
继而发生室间隔穿子L、乳头肌腱索断裂甚至于心脏破裂
搬动病人即可促进其发生而急死.急性心肌梗塞如此凶险，在家里是无法抢救的，必须送进医院
然而，搬动病人又是那么危险，真让医生担心
只好在病人家里做了可能和必要的急救之后，在给予吸氧和静脉点滴急需药物的同时，小心搬动病人，用救护车运送到就近的医院进行抢救
心跳骤停的人还能救活吗?一般说“心脏停止跳动”标识着人的死亡
国外有些学者认为：“心脏停跳6分钟将不可能完全恢复清醒，心脏停跳10分钟可以不必抢救”
但是，国内外都有成功地救活停搏10分钟以上的报告
我国就曾有心跳停止18分钟和25分钟抢救成功的报告，冲破了传统观念，在医学史上创造了奇迹
严重器质性心脏病末期的心脏停跳是难以抢救的；但是，电击、溺水、创伤、手术及麻醉意外等原因造成的心跳骤停，只要及时抢救，救活的可能性是很大的；心脏骤停时，病人突然意识丧失，颈动脉搏动消失、摸不到脉搏、听不到心音，稍后瞳孔就会散大、反射消失，继而呼吸停止——心电图上“拉直线”或有细颤波形
如果此时开胸做心脏按压，就会看到心脏呈紫色，紧张度很低，处于完全静止或有极细微颤动的状态
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